Il NICE pubblica nuove linee guida sul trattamento del diabete
L'obiettivo è di prevedere target più stringenti per i livelli di zucchero nel sangue
venerdì 25 settembre 2015
Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) inglese ha pubblicato delle linee guida aggiornate sul trattamento del diabete, che prevedono target più stringenti per i livelli di zucchero nel sangue, allo scopo di contribuire a ridurre la variazione nella gestione e nella cura di questa condizione.
Nel Regno Unito sono quasi 400.000 gli adulti affetti da diabete di tipo 1 e circa 27.000 tra bambini e giovani soffrono di diabete di tipo 1 o di tipo 2. Attualmente la maggior parte degli adulti con diabete di tipo 1 non mantengono sotto controllo il livello di glucosio nel sangue. Questo significa che per questi soggetti aumenta, nel corso del tempo, il rischio di una serie di complicazioni quali cecità, insufficienza renale, malattie cardiache e problemi ai piedi che possono portare all'amputazione.
Il NICE ha pubblicato una serie di linee guida che hanno l'obiettivo comune di prevenire questi rischi attraverso nuove raccomandazioni riguardanti i livelli di zucchero nel sangue e la terapia sostitutiva a base di insulina.
Le linee guida riguardano il diabete di tipo 1 negli adulti, di tipo 1 e di tipo 2 nei bambini e nei giovani, e la cura del piede diabetico.
Target di HbA1c inferiori per il diabete di tipo 1
Il trattamento del diabete si basa sul controllo della glicemia e il diabete di tipo 1 è solitamente diagnosticato e gestito con un test HbA1c, che misura i livelli medi di glucosio nel sangue dei pazienti nel corso degli ultimi due o tre mesi. La gran parte degli adulti con diabete di tipo 1 ha valori di HbA1c al di sopra dei livelli di target; ciò significa che sono a maggior rischio di complicanze potenzialmente letali a lungo termine.
Per affrontare questo problema, le linee guida aggiornate raccomandano di aiutare i pazienti adulti affetti da diabete di tipo 1 a puntare a un livello target di HbA1c pari o inferiore a 48 mmol/mol (6,5%). Tutti gli adulti con diabete di tipo 1 dovrebbero ricevere un programma educazionale strutturato riguardante i benefici certi; questi programmi possono infatti fornire alle persone le competenze necessarie per gestire la propria patologia, come la stima dei carboidrati da assumere durante i pasti e l'iniezione delle dosi corrette di insulina.
I bambini con diabete dovrebbero avere target di HbA1c vicini alla normalità
Il tipo 1 è la forma di diabete più comune tra i bambini. Eppure, l'aumento dei tassi di obesità registrati per questa popolazione indica che anche il diabete di tipo 2 è in aumento nelle prime fasce di età.
Come per gli adulti, una cattiva gestione dei livelli di glucosio nel sangue può portare a gravi complicanze e a problemi di salute nel lungo periodo.
Le Linee guida nazionali del NICE relative al diabete di tipo 1 e di tipo 2 nei bambini e nei giovani raccomandano per queste popolazioni un target di HbA1c vicino al range normale e a rilevazioni quotidiane dei livelli di glicemia che dovrebbero risultare quasi nella norma.
Ciò può essere ottenuto tramite iniezioni giornaliere o attraverso l'uso di pompe insuliniche a partire dal momento della diagnosi e attraverso strategie di gestione alimentare, come la conta dei carboidrati.
I bambini e i giovani con sospetto diabete di tipo 1 dovrebbero essere immediatamente indirizzati verso un team diabetologico pediatrico multidisciplinare che abbia le competenze necessarie per confermare la diagnosi e fornire cure immediate. Le raccomandazioni riguardano l'educazione e l’informazione dei bambini e dei giovani con diabete, il monitoraggio continuo del glucosio per i bambini con diabete di tipo 1 e il contatto con professionisti della salute mentale per affrontare le questioni psicologiche e sociali collegate alla patologia.
I problemi legati al piede diabetico sono potenzialmente pericolosi per la vita dei pazienti
Si stima che circa 1 persona su 10 affetta da diabete svilupperà un'ulcera del piede diabetico a un certo punto della propria vita. Le ulcere possono essere causate da danni ai nervi o degenerazione dei tessuti derivante dai livelli elevati di zucchero nel sangue, da arteriopatia periferica o da entrambi questi fenomeni.
Se il piede sviluppa infezione è possibile che si arrivi all'amputazione o addirittura alla morte, con un massimo del 70 per cento delle persone che muoiono entro i 5 anni dall'amputazione.
Le linee guida aggiornate sul trattamento del piede diabetico sostengono che se un paziente ha un problema legato a questa patologia che potrebbe metterne a rischio la sopravvivenza, dovrebbe essere immediatamente indirizzato verso cure specialistiche. Ogni servizio di cura multidisciplinare del piede dovrebbe altresì essere attentamente preparato in modo da poter valutare ciascun paziente e mettere in atto trattamenti personalizzati.
Andrew Dillon, Direttore esecutivo del NICE, ha affermato: "Lo standard di cura del diabete varia in tutto il sistema sanitario britannico (NHS). Queste linee guida aggiornate sono progettate per aiutare un maggior numero di persone a ricevere il miglior trattamento e il miglior supporto. Raccomandano una cura efficace e appropriata e forniscono consigli alle organizzazioni del sistema sanitario su questioni quali la creazione di servizi specializzati per ridurre il rischio di amputazioni correlate al diabete. L'attuazione di queste raccomandazioni potrà essere d'aiuto nella prevenzione delle gravi malattie legate al diabete".
Leggi la notizia sul sito del NICE
Leggi la guida NICE sul diabete di tipo 1 negli adulti
Leggi la guida NICE sul diabete di tipo 1 e di tipo 2 nei bambini e nei giovani
Leggi la guida NICE sulla cura del piede diabetico