Appropriatezza prescrittiva dei farmaci per il trattamento di patologie respiratorie

Deliberazione N. N° 473 Del 2017

martedì 04 aprile 2017

DELIBERA
1. di approvare quanto espresso in narrativa e nell’allegato “A”, parte integrante e
sostanziale del presente provvedimento, che qui si intende integralmente riportato;
2. di dare atto dei dati di spesa e consumo dei farmaci di cui all’ATC R03, rilevati mediante
il sistema informativo Tessera Sanitaria (TS) del Ministero dell’Economia e delle Finanze,
in base a cui le categorie farmaceutiche riconducibili all’ATC R03 per le quali sono stati
rilevati maggiori valori di scostamento (Tab.2 a,b -allegato “A”) rispetto alla media
nazionale sono:
a) Gluco Corticoidi, corticosteriodi per via inalatoria (ICS) – ATC IV R03BA.
b) Anticolinergici a Lunga durata d’azione (LAMA) - ATC IV R03BB.
c) Agonisti Selettivi dei Recettori b2-Adrenergici a lunga durata d’azione (LABA) -
ATC IV R03AC.
d) Adrenergici Associati a Corticosteroidi o altri escluso Anticolinergici (LABA/ICS) -
ATC IV R03AK.
e) Adrenergici in Associazione con Anticolinergici (LABA/LAMA) - ATC IV R03AL.
f) Antagonisti dei recettori dei Leucotrieni - ATC IV R03DC.
3. di dare atto che l’analisi dei dati effettuata mediante il cruscotto di monitoraggio della
spesa farmaceutica del sistema informativo regionale Edotto, con particolare
riferimento alle prescrizioni mediche effettuate dai PLS per farmaci ICS, evidenzia
elevati valori di scostamento rispetto alla media nazionale, lasciando ipotizzare che,
oltre ad un impiego “in label” di tali farmaci, gli stessi siano spesso utilizzati
sporadicamente ed in maniera inappropriata anche per la cura dei sintomi delle
infezioni acute e degli stati flogistici delle alte vie respiratorie nei bambini;
4. di dare mandato alla Sezione Strategie e Governo dell’Offerta, con il supporto dell’ARES
Puglia e della Commissione Regionale Farmaci, di procedere alla definizione di un
percorso diagnostico terapeutico assistenziale (PDTA) per ASMA e BPCO in accordo a
quanto previsto dal parere del Tavolo di Verifica dei Piani di Rientri prot.
PUGLIA-DGPROG-06/05/2015-0000099-P;
5. di disporre l’organizzazione, anche mediante l’Organismo di Formazione regionale
incardinato all’interno dell’A.Re.S. Puglia, eventi formativi mirati all’uso appropriato dei
farmaci di cui all’ATC R03, anche in ambiti specifici come quello pediatrico e con
particolare riferimento ai medicinali ICS;
6. di demandare alla Sezione Risorse Strumentali e Tecnologiche il compito di definire, di
concerto con i rappresentati degli Ordini dei Farmacisti e delle Associazioni di categoria
delle farmacie convenzionate, le modalità per attuare un progetto finalizzato ad
incrementare l'aderenza farmacologica alla terapia nei pazienti affetti da Asma
mediante il supporto delle farmacie convenzionate territoriali, pubbliche e private,
sovvenzionato con fondi messi a disposizione dall’AIFA ai sensi dell’art. 1, comma 571
della L. n. 208 del 28/12/2015;
7. di richiamare i medici prescrittori al rispetto delle note AIFA per i farmaci di cui all’ATC
R03 sottoposti alle stesse, ad una maggiore aderenza alle linee di indirizzo regionali,
approvate con D.G.R. 2580 del 30/12/2013, nonché a quanto previsto nel documento
scientifico pubblicato dal Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione
della Salute dell’Istituto Superiore della Sanità ”Uso degli antiasmatici nella
popolazione pediatrica”, che definisce come non appropriato l’uso di corticosteroidi
inalatori per la cura dei sintomi delle infezioni acute delle alte vie respiratorie (per
esempio rinite o tosse) nei bambini, come condiviso dalla Società Italiana di Pediatria –
Sezione Puglia;
8. di adottare un adeguato sistema di monitoraggio sui farmaci di cui all’ATC R03 che
preveda:
a) in ambito ospedaliero ed ambulatoriale, la verifica, da parte delle Direzioni
sanitarie e mediche di presidio, con il supporto dei Servizi di Farmacia Ospedaliera,
della corretta prescrizione dei farmaci di cui all’ATC R03, con particolare riferimento
alla necessità ottemperare alle disposizioni regionali nel registrare in maniera
informatizzata sul sistema informativo Edotto le terapie farmacologiche prescritte
per il Primo Ciclo terapeutico, in aderenza alle note AIFA e previo riscontro del dato
spirometrico in caso di BPCO, e nel garantire l’incremento della erogazione in
Distribuzione Diretta a seguito di dimissione da ricovero/visita Specialistica
Ambulatoriale, in considerazione del risparmio che tale modalità genera in termini
di spesa farmaceutica convenzionata;
b) in ambito territoriale, la restituzione dei dati ai medici di medicina generale ed ai
pediatri di libera scelta con i confronti con le medie di distretto sociosanitario, ASL,
Regione ed Italia, oltre ad indicatori specifici di appropriatezza prescrittiva, che
saranno condivisi con i rappresentanti delle Cure Primarie al fine di promuovere il
confronto tra colleghi ed attività di self audit;
9. di disporre che le Aziende Sanitarie Locali, per il tramite degli uffici aziendali e
distrettuali all’uopo dedicati, ivi compresi i servizi farmaceutici, in conformità con le
previsioni degli Accordi Integrativi Regionali con la medicina generale, effettuino
bimestralmente una verifica sulla corretta applicazione della presente deliberazione,
esaminando, mediante il sistema informativo regionale Edotto, gli andamenti
prescrittivi, valutandone il grado di appropriatezza anche sulla base degli indicatori
calcolati per ciascun medico e segnalando eventuali comportamenti anomali al fine di
valutare l’avvio dei procedimenti disciplinari ed amministrativi previsti dalle normative
vigenti in materia;
10. di disporre che le Aziende Sanitarie Locali, le Aziende Ospedaliero Universitarie e gli
IRCCS pubblici, in accordo alle previsioni dei contratti collettivi di lavoro e degli accordi
contrattuali con gli specialisti convenzionati, effettuino verifiche sui comportamenti
prescrittivi degli specialisti dipendenti e convenzionati, segnalando eventuali
comportamenti anomali al fine di valutare l’avvio dei procedimenti disciplinari ed
amministrativi previsti dalle normative vigenti in materia;
11. di stabilire, in conformità con il rispetto dei tetti di spesa dell’assistenza farmaceutica e
degli obiettivi già assegnati ai Direttori Generali con la DGR n. 2198/2016, la riduzione
nel 2017 della spesa farmaceutica convenzionata relativa alla categoria dei farmaci di
cui all’ATC R03 di almeno lo 80% del gap riscontrato rispetto alla media nazionale
(Tabella 2 dell’Allegato A);
12. di autorizzare la competente Sezione Risorse Strumentali e Tecnologiche a fornire
ulteriori indicazioni operative per l’attuazione delle suddette disposizioni mediante
propri atti e note circolari, anche sulla base di ulteriori indicazioni alla Commissione
Regionale Farmaci di cui alla DGR n. 984/2016;
13. di dare atto che le spese per le campagne di formazione ai medici sono ricomprese nel
finanziamento del fondo sanitario regionale e sono oggetto di apposita allocazione nel
documento di indirizzo economico e finanziario per l’anno 2017;
14. di disporre la pubblicazione sul Bollettino Ufficiale della Regione Puglia

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